免疫学检查——看懂微小残留检测报告单!
白血病初诊时,患者体内的白血病数量为1012~1013。诱导治疗缓解后,虽然骨髓常规检查时显微镜下已经看不到白血病细胞了,但患者体内的白血病细胞仍然有108~109,这就是微小残留病灶(MRD)。
研究表明,如果治疗第33天的MRD能达10-4以下,今后复发的可能性就非常小了。如果MRD到第12周还在10-4以上,复发的可能性就较大。
所以,在强化治疗过程中,以及缓解后的一段时间内,都需要定期监测MRD。
MRD 值越小,无复发生存期越长。随着巩固化疗次数的增加、治疗时间的延长,骨髓 MRD 水平总体上呈下降趋势。
MRD检测报告单,与免疫分型的报告单相似,都是由三部分构成:患者基本信息、检测结果、结论。当然,不同的医院,顺序和格式会有不一样。可参考 免疫学检查——看懂免疫分型报告单!。
第一部分 基本信息 过........
第二部分 结论
结论部分,就是对观察检测到的结果进行系统的描述,指出结果中的异常细胞的数目和比例,最终得到一个MRD数值,通过这个数值来判断残留的白血病细胞含量。
定期检测MRD,就是要定期查看这个MRD数值,如果治疗效果好,随着巩固化疗次数的增加、治疗时间的延长,骨髓 MRD 数值总体呈下降趋势,一次比一次低。
如果治疗第33天的MRD <10-4,今后复发的可能性就非常小了。如果MRD到第12周 >10-4,复发的可能性就较大。
第三部分 检测结果图示
这一部分,不同的医院,报告单的形式可能不一样。
有些是以表格的形式表述,包含:检测了哪些抗原,检测结果如何(有无表达,表达量高低等)等等。
有些是以检测结果的图片来展示的,再加以文字辅助
还有一些,是直接根据检测到的抗原表达情况,判断出对应的细胞,并描述细胞的比例。
可参考免 疫学检查——看懂免疫分型报告单!
这里我们的介绍流式细胞术检测,主要是通过检测残留的白血病细胞数量来跟踪的。
此外,还有遗传学、分子生物学的检测,也可用于MRD检测。例如:
- CML患者,可以通过检测BCR-ABL融合基因的表达水平来进行MRD检测
- AML-M3患者,可以通过检测BCR-ABL融合基因的表达水平来进行MRD检测
- ALL患者,可以通过检测IgH重排的定量检测来进行MRD跟踪
- AML患者,没有融合基因的话,可以通过WTI、DNMT3A基因突变检测,或者二代测序同时检测多个基因的突变来跟踪。
这些是属于基因层面的检测,相比细胞层面检测白血病细胞的残留,基因层面的检测能够更早的检测到残留的白血病细胞,可以更早的对患者实施干预治疗。
—— 完 ——
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